Приложение № 1 
к Положению о проведении Всероссийского конкурса на лучшую публикацию о газификации и догазификации в средствах массовой информации 

Форма ЗАЯВКИ К РАБОТАМ, ПРИСЫЛАЕМЫМ НА КОНКУРС
№	Перечень данных	Заполняемые данные	
1.	Участник конкурса (ФИО) В случае создания материала творческим коллективом – ФИО участников		
2.	Название издания и формат издания (электронные, печатные СМИ, информационные агентства, Интернет-СМИ, другое)		
3.	Должность 		
4.	Название материала(заголовок, название сюжета)		
5.	Дата публикации / выхода в эфир		
6.	Объем публикации (число знаков / хронометраж)		
7.	Жанр публикации (новость, интервью, аналитический материал, обзор и др.)		
8.	Ссылка на публикацию		
9.	Электронный адрес автора		
10.	Контактный номер телефона автора		
11.	Ссылка на файлообменник с фотографией участника (официальное в хорошем качестве)		

Приложение № 2 
к Положению о проведении Всероссийского конкурса на лучшую публикацию о газификации и догазификации в средствах массовой информации 

Согласие 
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт	№	выдан __________________________
(серия)	(номер)	(дата выдачи)
____________________________________________________________________________
(кем выдан паспорт)
проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства по паспорту)
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно,  своей волей и в своем интересе выражаю ООО «Газпром межрегионгаз», зарегистрированному по адресу: 
Российская Федерация, г. Санкт-Петербург
(адрес регистрации оператора)
в целях исполнения законов и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов ООО «Газпром межрегионгаз», гражданско-правовых договоров согласие на обработку, предполагающую сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, паспортные данные, адрес регистрации, сведения об участии в коммерческих структурах.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь информировать об этом ООО «Газпром межрегионгаз» в письменной форме и представить копии подтверждающих документов.
Выражаю	на передачу моих 
(согласие/несогласие)
персональных данных.
Обработка персональных данных осуществляется как с использованием средств автоматизации, в том числе в информационно-телекоммуникационных сетях, так и без использования таких средств.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение трех лет с момента прекращения гражданско-правового договора и (или) достижения целей, предусмотренных законом, иными нормативными правовыми актами или локальными нормативными актами ООО «Газпром межрегионгаз».
Согласие может быть отозвано в любое время на основании моего письменного заявления. В случае отзыва настоящего Согласия ООО «Газпром межрегионгаз» вправе обрабатывать мои персональные данные в случаях и в порядке, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных».
«	»	20 __ г.           __________________     _________________________
                       (дата)                                                        (подпись)                              (расшифровка подписи)

*Нужное подчеркнуть